流傳相比非典更像流感我們需要更好的數據來確定流傳動態并為我們的篩查實踐提供信息
時間:2020-03-25 00:52:46 來源:百觀網

原標題:新冠發病早期上呼吸道病毒載量更高,流傳相比非典更像流感

  當地時間2月19日,國際頂級學術期刊《新英格蘭醫學雜志》(NEJM)刊發了來自廣東省疾控中心、珠海市疾控中心、中山大學第五隸屬醫院、香港大學的研究團隊的通訊文章,顯示新冠肺炎患者在發病早期其上呼吸道的病毒載量更高,隨著時間的推移病毒載量開始降低。該發現對新冠肺炎的疾控有著重大意義。

  作者們認為,新冠病毒載量的體現與2003年在中國暴發的SARS有很大的差別。在發病的早期,SARS患者呼吸道的病毒載量是中度的。在癥狀發作后約10天時,患者的SARS病毒載量才到達峰值。這意味著SARS病毒主要是在患者發病幾天后才開始流傳的。

  2003年,全球通過公共衛生干預措施,包羅病例檢測和隔離,樂成停止了SARS-CoV的盛行。而研究團隊的這項最新的研究發現,意味著要停止更“狡詐”的新冠病毒流傳,需要接納差別的手段。

  那么新冠病毒的流傳特點是怎樣的?

  研究人員在廣東珠海的18例患者(9例男性和9例女性,中位年事59歲;規模26至76)中監測了上呼吸道樣本有新冠病毒載量,其中包羅兩個家庭中的4例繼發性熏染(其中1人從未泛起癥狀,下文中的“患者Z”)。無癥狀患者之所以被發現,是他與已知病例的密切接觸,因此受到監視。

  研究人員總共分析了72個鼻拭子(從中鼻甲和鼻咽采樣)(圖1A)和72個咽拭子(圖1B),每位患者獲得1到9個一連樣本。

  從2020年1月7日至1月26日,共有14名剛從武漢返回珠海并發燒(≥°C)的患者被診斷為新冠肺炎。診斷方法是逆轉錄酶-聚合酶鏈反映(RT-PCR)測定,該方法由中國疾病預防控制中心開發,樣品在廣東省疾病預防控制中心檢測。

  在這14例輸入病例中,有13例CT顯示肺炎體現。癥狀發作前14天內,這些人都沒有去過武漢的華南海鮮批發市場。患者E、I和P需要入住重癥監護(ICU)病房,而其他患者則是輕度至中度癥狀。

  患者I和患者P是密切接觸患者E后,被檢測到繼發熏染的。患者E在武漢事情,于1月17日回珠海探望了他的妻子(患者L)、母親(患者D)和朋儕(患者Z)。患者L和患者D劃分于1月20日和1月23日在其鼻和咽拭子中檢測到病毒RNA,他們都在泛起癥狀后不久確診。

  患者Z,未陳訴臨床癥狀,但在接觸E后第7、10和11天,他的鼻拭子(循環閾值[Ct]值為22至28)和咽喉拭子(Ct值為30至32)呈陽性。2月6日獲得的患者Z的CT也不顯著。

  另外,患者I和患者P住在武漢, 1月11日去珠海探望了他們的女兒(患者H),并于當天首次泛起癥狀。 1月17日,患者H發燒,癥狀發作后第1天在鼻和咽拭子中檢測到病毒RNA。

  研究團隊分析了從17例有癥狀患者獲得的鼻拭子和咽拭子中的病毒載量與癥狀發作日的關系(圖1C)。癥狀發作后不久就檢測到較高的病毒載量(與Ct值成反比),且鼻子中的病毒載量高于喉嚨。

  研究團隊認為,這項分析講明,熏染新冠病毒的患者,其病毒核酸排毒紀律與流感患者相似,但與SARS患者差別。另外,在無癥狀患者中檢測到的病毒載量與有癥狀患者相似,這講明無癥狀或輕度癥狀患者具有流傳潛力。

  圖表說明:從熏染新冠病毒的患者獲得的鼻拭子和咽拭子中檢測到的病毒載量。

  A組顯示了在從14例輸入病例和3例繼發病例的鼻拭子中檢測到的Orf1b在逆轉錄酶-聚合酶鏈反映(RT-PCR)分析上的循環閾值(Ct)值。

  B組顯示咽拭子的Ct值。

  Z患者沒有臨床癥狀,未包羅在圖中。患有嚴重疾病(E,I和P患者)的輸入性病例的患者標志為紅色,患有輕度至中度疾病的輸入性病例的患者標志為玄色,而繼發病例(D,H,和L)用藍色標志。

  與輕度至中度輸入性病例相比,使用線性混淆效應模型測試重癥患者鼻和咽拭子的Ct值,這允許患者內相關性和Ct變化的時間趨勢。從重癥患者獲得的鼻拭子和咽拭子的平均Ct值劃分比輕至中度病例的拭子中的棉簽值低(95%置信區間[CI],至)和(95%CI,至)。

  C組顯示了癥狀發作后第二天,在RT-PCR測定中14例輸入病例和3例繼發病例中Orf1b的總Ct值。 Ct值與病毒RNA拷貝數成反比,Ct值、、和對應于每毫升×104、×105、×106和×107拷貝。陰性樣品的Ct為40,這是檢測極限。

  研究團隊最后強調,他們的這些發現與此前有關流傳可在熏染早期發生的陳訴一致,并講明病例檢測和隔離計謀可能需要區別于控制SARS所需的計謀。新冠病毒載量與可造就病毒之間的關系是什么還需要確定,而對口咽中癥狀很少或沒有癥狀但可檢測病毒RNA水平適中的患者至少連續5天的判定講明,我們需要更好的數據來確定流傳動態并為我們的篩查實踐提供信息。

(責任編輯:DF529)

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